CADRE   A   REMPLIR    PAR   L’ENTREPRISE

CADRE   RESERVE  A   L’ADMINISTRATION

Raison sociale (Nom et prénoms):

Nom commercial:

N° carte d’identité Nationale (Pers. physique):  !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!

Siège social (Adresse):                                                                                                                   Boite Postale:

Adresse à Antananarivo:                                                                                                                Boite Postale:     

Activité principale:

(Veuillez mettre au verso de la page les activités secondaires)

Forme juridique

Téléphone:                                               N° statistique:  !__!__!__!__!__!__!

Capital:                                                     Nombre de salariés:

Service gestionnaire des dossiers:

Date de clôture de l’exercice:

Nombre d’établissements secondaires:

Régime fiscal particulier:                                   Zone franche                   : !__!

(joindre copie de l’agrément)                        Code des investissements: !__!

                                                                              Autres (à préciser)          : !__!

!__!__!__!__!__!__!__!__!  N° identification fiscal

!__!                P: pers. Physique      M: pers. Morale

!__!__!__!            Code géographique

!__!__!__!__!     Code activité

!__!__!                 Code forme juridique

                             Service gestionnaire des dossiers

!__!__!__!          Code bureau de recette

!__!__!                 Code régime d’imposition 

!__!__!

!__!__!

!__!__!

!__!__!

!__!__!

!__!__!

!__!__!

!__!__!

DESIGNATION  DES  PRINCIPAUX  DIRIGEANTS  OU  DE  L’EXPLOITANT

OBSERVATIONS DU SERVICE

Nom et prénoms

Domicile

Capital détenu (%)